Rehabilitación temprana de fracturas de mano con órtesis robóticas. Reporte de caso / Early rehabilitation of hand fractures with robotic orthosis. Case report

Introducción El presente estudio de casos revela los avances tecnológicos en el tratamiento de las fracturas de mano realizados por el grupo de investigación F-CIBER-HAND en Manizales, Colombia; integra la intervención quirúrgica practicada por el cirujano ortopedista de mano, la movilización temprana indicada por Fisiatría, la rehabilitación convencional por fisioterapeuta especializada en Ortopedia y Traumatología, y la terapia de movilización pasiva mediante ortesis robóticas. Materiales y métodos Se seleccionaron cuatro pacientes: paciente con fractura intraarticular compleja de la cabeza del quinto metacarpiano de la mano derecha; paciente con fractura conminuta de la base del cuarto metacarpiano de la mano izquierda; paciente con fractura diafisiaria del quinto metacarpiano de la mano derecha, y paciente con fractura subcapital del segundo metacarpiano de la mano izquierda, los cuales fueron tratados de acuerdo con los cuatro momentos terapéuticos descritos, con seguimiento de su evolución clínica individual. Resultados En todos los pacientes se ponen de manifiesto la recuperación funcional de la mano según la Escala de Discapacidades del Hombro, el Codo y la Mano (DASH), la disminución de la intensidad del dolor según la Escala Visual Análoga del Dolor (EVA) y la recuperación del arco de movilidad articular; además, todos los pacientes retornaron a las actividades de la vida diaria y laborales. Discusión Se concluye que con el manejo quirúrgico especializado y la rehabilitación temprana complementada con ortesis robóticas, se mejoró la funcionalidad de la mano, disminuyó el dolor, hubo ganancia del arco articular y reinserción a las actividades cotidianas. El propósito del estudio es generar evidencia clínica de que el manejo interdisciplinario especializado y el uso de ortesis robóticas mejora la condición clínica de los pacientes con fracturas de la mano. Nivel de evidencia clínica nivel IV.

Background The present cases study reveals technological advances in the treatment of hand fractures performed by the F-CIBER-HAND research group in Manizales - Colombia, integrating the surgical intervention by Hand Orthopedic Surgeon, early mobilization Indicated by Physiatry, the conventional rehabilitation by Physiotherapist specialized in Orthopedics and Traumatology, and passive mobilization therapy whit robotic orthoses. Materials and methods Four patients were selected: patient with complex intra-articular fracture in the head of the 5th right metacarpal, patient with a fracture in the base of the 4th left metacarpal, patient with diaphyseal fracture of the 5th right metacarpal, and patient with subcapital fracture of the 2nd left metacarpal, who were treated according to the four therapeutic moments described, with follow-up of their individual clinical evolution. Results In all patients was evident functional recovery of the hand according to the DASH scale, decrease of pain intensity according to analogous visual scale, and recovery of the joint mobility arc. In addition, all the patients returned satisfactorily to the daily life activities and jobs. Discussion It was concluded that with specialized surgical management and early rehabilitation complemented with robotic orthoses, the functionality of the hand was improved, pain decreased, there was gain of the articular arch and reinsertion to daily activities. The purpose of the study is to generate clinical evidence that specialized interdisciplinary management and the use of robotic orthoses improve the clinical condition of patients with hand fractures. Evidence level IV.

Impulsividad y agresión: aspectos clínicos, neurobiólogicos y terapéuticos / Impulsivity and aggresion: clinical aspects, neurobiological and therapeutics

La impulsividad es un problema frecuente en la práctica psiquiátrica y resulta de la interacción de múltiples factores. La impulsividad forma a menudo parte de una constelación de síntomas cognitivos y psiquiátricos de curso irregular. Se ha clasificado la impulsividad en tres tipos: Agresión premeditada que corresponde en modelos animales a la agresión predatoria; agresión impulsiva, que en modelos animales corresponde a la agresión irritable o afectiva y agresión causada por una alteración médica. La impulsividad puede ser definida como la capacidad de actuar sin considerarlas consecuencias para sí mismo o para los otros. Estos tres tipos de agresión pueden ocurrir en forma concomitante y la agresividad premeditada puede también ocurrir junto con otros desórdenes médicos. La impulsividad ha sido clínicamente definida tanto en términos dimensionales(spectrum) como categoriales (DSM). Se sabe que la agresividad puede verse incrementada por factores ambientales o estrés, el desequilibrio en el balance de trasmisores de la dopamina, aminoácidos excitatorios de serotonina y ácido gamaaminobutírico, y problemas relacionados con la impulsividad. Los tratamientos combinan medidas farmacológicas y psicoterapéuticas. Un tratamiento exitoso en el largo plazo de la agresión, requiere de un adecuado manejo farmacológico y no farmacológico, de la enfermedad crónica o recurrente de base en combinación –si es necesario- con medidas de control del comportamiento que permitan reducir la agresividad y el comportamiento impulsivo.

Agitation is a common problem in psychiatric patients, results from the interaction of multiple systems.Agitation is usually part of an ambiguous constellation of cognitive and psychiatric symptoms, with a fluctuating clinical course. It can be classified as:(1)predatory, premeditated or planned aggression this is best understood within psychosocial and interpersonaltheories of aggression,(2) medically related-aggression is a symptom of another medical disorder, if the primarydisorder is properly treated, the aggressive symptoms disappear and(3) aggressive impulsive, this involves“hairtrigger “ responses to provocations with loss of behavioral control and agitation. The loss of control inimpulsive aggression is not secondary to recognized medical (including psychiatric) disorders and by virtueof the spontaneity of the act, is not planned. These three types of aggression may co-occur with each other, and impulsive and premeditated aggression may be comorbid with other medical disorders. Clinical impulsivity has been characterized in both dimensional (spectrum) and categorical terms (DSM). The likelihood of aggression is increased by environmental overstimulation or stress, transmitter balances favoring dopamine and excitatory amino acid transmission over serotonin and gamma-aminobutyric acid transmission, and the presence of problems related to impulsivity.Treatments for aggression combine pharmacologic and environmental or psychotherapeutic measures.Furthermore, long-term treatment requires the effective pharmacologic and nonpharmacologic treatment ofunderlying chronic or recurrent illnesses, combined when needed with behavioral strategies aimed at reducing aggressive or impulsive behavior.

Psiquiatría forense / Forensic psychiatry

El presente artículo describe el campo de acción de la psiquiatría forense y sus áreas de relación con el derecho penal y civil chileno. Se ilustran con ejemplos clínicos las situaciones más frecuentes del trabajo pericial y se señalan aquellas áreas aún carentes de desarrollo suficiente

Esquizofrenia y homicidio: análisis de una década de informes médico legales / Schizophrenia and homicide: analysis of a decade of medical legal reports

Se analizan todos los informes psiquiátricos practicados por la unidad de psiquiatría del Servicio Médico Legal de Santiago en el período comprendido entre 1981 y 1991. Se seleccionan 42 informes correspondientes a esquizofrénicos homicidas en quienes se analizan las características psicopatológicas y demográficas comparando los resultados con lo publicado por la literatura. Hubo 35 hombres (83 por ciento) y 7 mujeres (17 por ciento). La mayoría de los hombres eran solteros (76 por ciento) y con estudios incompletos. Existe cercanía con la víctima en un 66 por ciento de los casos y de las 7 mujeres de la muestra 5 atentan contra un hijo. El 70 por ciento de los enfermos se encontraba sin tratamiento al momento del delito. El subtipo paranoide es el más frecuentemente involucrado

Aplicabilidad de la clasificación psiquiátrica CIE-10 en esquizofrenia, trastorno esquizotípico y trastorno de ideas delirantes / Applicability of the psychiatric classification ICD-10 in schizophrenia, schizotypal disorder and delirious ideas disorder

La esquizofrenia es el cuadro más frecuente e importante de este grupo (F-20). El trastorno esquizotípico (F-21) tiene muchos rasgos característicos de los trastornos esquizofrénicos, pudiendo estar genéticamente relacionados con ellos, pero no presentan alucinaciones, delirios ni trastornos conductuales propios de la esquizofrenia por lo que no siempre son diagnosticados. La mayoría de los trastornos delirante (F-22- forman un grupo heterogéno y no bien diferenciado en los que por su duración puede distinguirse un grupo de trastornos agudos y transitorios (F-23).(1). Un psiquiatra y un Terapeuta Ocupacional en forma simultánea estudiaron la aplicabilidad de la Clasificación Psiquiátrica Internacional CIE-10, (Clasificación Internacional de Enfermedades mentales, décima revisión) en comparación con el DSM-III (Manual Diagnóstico y Estadístico de los desórdenes Mentales, tercera edición revisada), en el diagnóstico Esquizofrenia, Trastornos Esquizotípicos y Trastornos de ideas delirantes persistentes. Se diagnosticaron 30 pacientes por ambos sistemas clasificatorios lo que permitió exponer los atributos e incovenientes de la CIE-10 para este diagnóstico

Validación del instrumento de evaluación de esquizofrenia en terapia ocupacional / Validation of the schizophrenia evaluation instrument used in ocupational therapy

El presente trabajo tiene por objeto validar un instrumento de evaluación propio de la terapia ocupacional, como es el registro de conductas objetivables tanto laborales como sociales, e indagar si éste permite o no una aproximación diagnóstica en el caso de sujetos clasificados como esquizofrénicos desde una perspectiva clínica fenomenológica de las enfermedades mentales. Para este efecto se revisaron los informes de terapia ocupacional de 63 pacientes, de los cuales 38 tenían diagnóstico médico de esquizofrénia y 25 estaban como personalidades paranormales, otras psicosis, depresión atípica, deterioro psicoorgánico y debilidad mental. El observador ciego, siguiendo el mismo procedimiento, fue capaz de clasificar correctamente en el perfil esquizofrenia a 30 de los 38 pacientes (78.9 por ciento ), lo que permite confirmar que el instrumento-sujeto a reformulación-contribuye a orientar en términos de diagnóstico clínico en los casos de sujetos esquizofrénicos